Periodo prequirúrgico

• CONCEPTO:

Es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones.

La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Esté periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia.

• Mediato:

A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente.

• Inmediato:

De las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones.

*Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser generales o específicas, entendiéndose las primeras como aquellas que proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va ser sometido.

* Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

• Acciones básicas de enfermería en el periodo preoperatorio mediato:

1°recepcion del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.

2°Participacion en el examen clínico.

3°Participacion en la preparación física del paciente.

4°Vigilar frecuencia y características de la eliminación.

5°Aseo personal.

6°Administracion de medicamentos.

7°Apoyo emocional y espiritual.

8°Medidas especificas.

• Acciones básicas en enfermería en el periodo inmediato:

1°Control y registro de signos vitales.

2°Peraparacion física al paciente.

3°Administracion de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica.

4°Realizar las medidas especificas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica.

5°Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente.

6°Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con expediente clínico completo.

Cuidados posoperatorios inmediatos, en los pacientes mayores:

Se ha de tener especial cuidado con:

*Nivel de conciencia: del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervención.

*Función respiratoria: en la cirugía mayor hay una disminución en la movilidad de la caja torácica, cosa que conlleva a la disminución en la movilización de la mucosa bronquial, empeorando la oxigenación.

*Función hemodinámica: en los pacientes mayores la disminución de la capacidad de recuperación cardiovascular hace que en estos pacientes sea más fácil la descompensación por sobresfuerzo tras la cirugía y exista también un mayor riesgo de hipotermia posquirúrgica.

*Control del dolor: un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperación.

*Prevención y detección de complicaciones: tales como insuficiencia cardiaca, ulceras por presión, infección urinaria.

BIBLIOGRAFÍA:
LIBRO: "Fundamentos de enfermería"
Lic. Susana Rosales Barrera

Bultos quirúrgicos

—Una de las actividades durante el proceso de esterilización es el ensamble, embalaje o empaquetamiento, que consiste en proteger y aislar del medio externo el material y equipo mediante envolturas o recipientes para conservarlos  en condiciones optimas de seguridad desde el punto de vista bacteriológico hasta por treinta días si fue esterilizado con vapor saturado, y hasta seis meses si fue esterilizado con gas.

Bulto de batas:

Son batas especiales para utilizar durante el acto quirúrgico con diferentes tallas o medidas para ser ajustadas al cirujano.

Guantera:

Es una bolsa de tela con dos secciones o lados en los que están los guantes quirúrgicos, de distintos tamaños según la necesidad de los cirujanos.

PREPARACIÓN DE BULTOS QUIRÚRGICOS:

—Que sea propiedad de la institución.

—Integridad y limpiezas de las piezas.

—Ropa adecuada al bulto que va a preparar.

—Respetar la confección de las piezas para la especialidad.

—Ordenar la ropa según los tiempos quirúrgicos.

INTEGRACIÓN DE BULTOS DE ROPA QUIRÚRGICA

  Contenido del bulto quirúrgico

Ø3 batas quirúrgicas para cirujano.

Ø1 bata quirúrgica para instrumentista.

Ø1sabana hendida.

Ø4 campos cerrados sencillos.

Ø1 sabana de pie o podalica.

Ø1 sabana superior o cefalica.

Ø1 cubierta para mesa de riñon.

Ø1 funda de mesa de mayo.

Ø1 compresa de envoltura doble.

Ø4 toallas absorbentes.

BULTO QUIRÚRGICO “A”

•   Una sábana hendida
•   Cuatro campos sencillos
•   Dos sábanas de pubis.

Este va envuelto en un campo sencillo y otro doble.

BULTO QUIRÚRGICO “B”

•   Una sábana de riñón
•   Cuatro batas
•   Cuatro compresas
•   Cuatro campos sencillos.

También envuelto en un campo sencillo y otro doble.

BULTO DE OBSTETRICIA

·  Tres Campos sencillo

·  Dos perneras

·  Una Bata.

También envuelto en un campo sencillo y otro doble.

 

Tipos de suturas

SUTURAS:

CONCEPTO: Material de síntésis que se utiliza para afrontar los tejidos hasta la cicatrización.

OBJETIVOS:

• Anudar los vasos sanguíneos pinzando e impedir el sangrado.
• Aproximar los tejidos hasta que su cicatrización  sea completa.

ELEMENTOS:

• Agujas
• Hilos
• Nudos

CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL:

• No alergénica
• No carcinogéna
• No conductiva
• No electrlítica
• No capilar

SE CLASIFICAN SEGUN:

Origen:

• Natural
• Sintético

Comportamiento:

• Absorbibles
• No absorbibles

Estructura:

• Multifilmamento
• Monofilmamento

Suturas Absorbibles NATURAL
a)  Cátgut simple

• Absorción rápida, completa a los 70 días.

b) Cátgut comado
Amarillo cobrizo, café.

• Prolongan su absorción a más de 90 días.

Suturas Absorbibles SINTÉTICA
a) Pologlactina.

• Multifilmamento trenzado hecho de ácido poliglicólico.
• Mínima reacción tisular.
• La esterilización es con oxido de etileno.

Suturas No Absorbibles NATURAL
a) Seda

• Monofilmamento de color negro, también s eencuentra de color azul teñido.
• Su esterilización es mediante radiación gama.

Suturas No Absorbibles SINTÉTICA:
a) Nylon

• Monofilmamento de color negro.
• Su esterilización es mediante radiación gama.
• 

  

 

Proceso enfermero

CONCEPTO:
Método sístematico de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente y con calidad.

• VALORACIÓN

Es una evaluación del estado de salud que requiere de la recogida de datos clínicos obtenidos deliberada y sístemáticamente. (GORDON, 1996)

Tipos de valoración:

• Valoración Inicial: Esta se realiza en un plazo especificado tras el ingerso a un centro hospitalario.
• Valoración Focalizada: Determina el estado de un problema espqcífico determinado en una valoración previa.
• Valoración Urgente: Durante cualquier crisis fisilógica o psicológica del paciente.
• Nueva Valoración Después de un Tiempo: Varios meses después de la valoración inicial.

Obtención de datos:
Es un proceso de recolección de información sobre el estado de salud del paciente.

Tipos de datos:

• Datos subjetivos: Son los que el paciente dice sentir.
• Datos Objetivos: Son los que nosotros podemos medir o comprobar.

Fuentes de datos:

• Primarias: El paciante
• Secundarias: Los miembros de la familia, expediente clínico.

Métodos de Obtención de datos:

• Entrevista
• Observación
• Exploración física

La información obtenida durante la fase de valoración debe ser completa, objetiva y exacta ya que los diagnósticos y las intervenciones de enfermería se basan en esta información.

• DIAGNÓSTICO

Estructura del diagnóstico de enfermería
Étiqueta diagnóstica + Factores relacionados+ Características Definitorias

Clasificación de los diagnósticos enfermeros:

• Reales: Describe las respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que existen en la persona famila o comunidad
• De riesgo: Describe respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que que pueden desarrollarse.
• De salud: Describe las respuestas humanas a niveles de bienestar.
• Promoción a la salud: Juicios clínicos sobre la motivación y deseo de una persona, familia o comunidad de aumentar su bienestar.
• De síndrome: Grupo de signos y síntomas que aparecen casi siempre juntos.

• PLANEACIÓN

En esta fase se deben de establecer los cuidados de enfermería que conduzcan al paciente a prevenir reducir o a eliminar los problemas detectados.

• EJECUCIÓN

Es la actuación de enfermería consiste en aquellas intervenciones y/o actividades realizadas por el personal de enfermería y el paciente para cambiar el efecto del problema.

• EVALUACIÓN

Es una actividad planeada, continua y con objetivos, en la que los clientes y los profesionales de enfermería determinan:

• El progreso del paciente.
• La eficacia del plan de cuidados de enfermería.

BIBLOGRAFÍA
"Tema expuesto por el docente"

Tiempos Quirúrgicos

CONCEPTO:
Son las fases en las que se dividen una intervención quirúrgicas, éstos son 3: la diéresis, exéresis y síntesis.

DIÉRESIS o APERTURA
Se entiende como tal a sección o corte del tejido, con la finalidad de obtener una vía de acceso dentro del cuerpo humano.
Se realiza al emplear un bisturí frio y eléctrico.

La hoja de bisturi de piel se considera septica, se retira y se coloca una limpia una vez abierta la piel, por el riesgo que supone, es preferible manejar las hojas de bisturi con un portagujas. Tener la precaucion de apuntar hacia la mesa de instrumental, hacia abajo, mientras se recambia para evitar accidentes si esta salta.

EXÉRESIS:
Es la operación propiamente dicha, la cual presenta variaciones dependiendo del proceso patológico. Es retirar una parte del organismo.

SÍNTESIS o CIERRE:
Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximando un tejido a otro mediante la sutura para favorecer la perfecta y rápida cicatrización.

Es el tiempo quirurgico donde se procede a la revision de la hemostasia, y suturas.

Cierre por planos.

Retirada de separador.

Drenajes, si procede.

Disecciones (hay cirujanos que vuelven a pedirlas con dientes) y portaagujas.

BIBLIOGRAFÍA
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdf
Suturas para planos y pistola de piel.

Posiciones Quirúrgicas

 La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia, tan importante como la preparación pre- operatoria.

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las que se deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria.

—  1. Posición Supina o decúbito dorsal

—  2. Posición Prona o decúbito ventral

—  3. Posición de Sims o lateral

—  4. Posición de Fowler o sentado.

Estas posiciones básicas tiene variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se va a realizar.

POSICION SUPINA O DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un

ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.

 

Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón Quirúrgico. Se utiliza en:

—  Intervenciones abdominales , ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y ortopédicas.

VARIACIONES DE LA POSICIÓN SUPINA O DORSAL

 

a) Trendelenburg         

b) Trendelenburg invertido

 c) Litotomía

a)Posición de Trendelenburg

—     El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal .

—   La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco.

—   Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , está se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente.

—  La faja de sujetación se pone sobre las rodillas.

 

b) Posición de Trendelenburg invertido

—   Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal(hacia los pies) .

 

 c) Posición de Litotomía

— Esta posición se utiliza para cirugía vaginal, perineal, urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.

POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

 Una vez anestesiado el paciente en decúbito
supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado.

—  Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.

—  Esta posición se emplea en:

—   Operaciones de la parte superior del tórax

—  Operaciones del tronco

—  Operaciones de piernas

—  Operaciones de columna

—   Operaciones de cocxis 

POSICION DE SIMS O LATERAL

—  Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble.

—  La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa.

—  La posición básica lateral se modifica en operaciones especificas de tórax, riñón y uréteres.

—  La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión toraxica.

—  Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como riñones.

POSICION DE FOWLER O SENTADO

— Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.

—  La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza.

—  Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada.

BIBLIOGRAFÍA

—http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf

—http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdf