Resección intestinal

Esta cirugía se lleva a cabo para tratar ciertos trastornos del tubo digestivo. Se extirpa una parte del intestino grueso y del intestino delgado. Una vez que el paciente se ha recuperado de la cirugía, puede seguir evacuando los excrementos por el ano.

Etiología:

• Bloqueo en el intestino debido a tejido cicatricial.
• Cáncer de colon.
• Enfermedad diverticular (enfermedad del intestino grueso).
• Lesiones que causan daño al intestino grueso.
• Intususcepción (cuando una parte del intestino se introduce dentro de otra).
• Pólipos (nódulos) precancerosos.
• Sangrado gastrointestinal intenso.
• Retorcimiento del intestino (vólvulo).
• Colitis ulcerativa

Riesgos y complicaciones:

La cirugía de intestino tiene ciertos riesgos

y complicaciones posibles. Entre estos

riesgos y complicaciones se encuentran los

siguientes:

• Infección
• Lesión a los órganos cercanos
• Anastomosis defectuosa con pérdidas
• Coágulos de sangre
• Riesgos relacionados con la anestesia

Cuidados post- operatorios:

 El paciente puede ser llevado a la sala de recuperación hasta que esté completamente despierto. Los médicos lo mantendrán en observación estrecha por cualquier problema. Cuando los médicos observen que usted se encuentra bien será llevado de vuelta a su cuarto de hospital. Los vendajes utilizados para cubrir sus puntadas mantendrán el área limpia y seca para prevenir una infección. Un médico podrá retirar los vendajes pronto después de su cirugía para revisar sus heridas, tubos, drenes o la ostomía.

 Oxígeno: Es posible que usted necesite más oxígeno si el nivel de oxígeno en su sangre esta más bajo de lo que debería estar. Podría recibir oxígeno a través de una máscara colocada sobre su nariz y boca o a través de pequeños conductos colocados en su orificio nasal. Consulte con su médico antes de quitarse la máscara o conducto de oxígeno.

Bibliografía:

http://forthealth.staywellknowledgebase.com/Spanish/SurgeriesAndProcedures/3,85124

http://www.drugs.com/cg_esp/resecci%C3%B3n-intestinal-inpatient-care.html

Control de líquidos

Concepto:
Es el control exacto de los líquidos que se ingresan y se pierden por las diferentes vías, para establecer el balance en un periodo determinao de tiempo.

Objetivos:

• Permitir precisar el volumen y lacantidad de iones para hacer repuestos en la dieta o líquidos endovenosos si el paciente así lo amerita.
• Establecer el tratamieto para desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidos básicos.
• Controlar el efecto de tratamiento y fármacos.

Material y equipo:

• Hoja de control de líquidos
• Recipientes
• Protección especial guantes, mascarilla, etc.

Procedimiento:

• Informése de la situación clínica del paciente.
• Llenar los datos en la hoja de control de líquidos.
• Controle, anote los líquidos ingeridos y eliminados en la hoja.

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS.
Existen diferentes vías de administración:

• Vía oral: Todo lo que el paciente haya ingerido edurante un tiempo determinado (6-12 o 24 hrs)
• Vía enteral: Son líquidos que se le dan al paciente por medio de una sonda nasogastrica.
• Vía parenteral: Es la administración de líquidos directamente al sistema venosos.

ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS:

• Vía Oral: Por medio de emenesis, que puede ser biliar, alimenticia, hemotisia, o hematesis.
• Vía urinaria: La cantidad de orina medida en cc.
• Vía rectal o anal: Cuando las heces son diarreicas.
• Sondas: Naso o urogástrica.
• Ostomias. que pueden ser ilestomías, yeyunostomías, colostomias y cistotomías
• Drenes: Ya sea que esten sujetos a bolsas o cubiertos.

Actividades de enfermería:

• Utilizar protección adecuada.
• Anotar la cantidad correcta de lo suministrado y eliminado.
• Si el paciente es cambiado a otro servicio dar a conocer lo suministrado y lo eliminado.
• Verificar el nombre del paciente.
• Verificar el funcionamiento correcto de los drenes,
• Siempre que se administren liquidos anotarlos inmediatamente.
• Realizar el balance de líquidos acumulados en 24hrs.
• El paciente de retención urinaria se realizará control de líquidos en dos hojas: lo que va administrado en vía parenteral y oral en la primera hoja y los administrados por irrigación en a segunda.

Manejo del dolor

¿Qué es el dolor?
Es una experencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial o descritas en términos de tal daño.

Actividades de enfermería:
Objetivos:

• Valorar adecuadamente el s´ntoma "dolor".
• Utilizar los instrumentos disponibles para medir su intensidad.
• Disponer de conocimientos para el tratamiento del dolor.

ESCALA DEL DOLOR:
 0= Sin dolor.
2= Siente solo un poco de dolor
4= Siente un poco mas de dolor
6= Siente aún mucho dolor.
8= Mucho dolor.
10= Dolor inimaginable

¿ Qué debo conocer?

• Drogas contra el dolor
• Escala de la OMS
• Efectos adversos.
• Farmacodinamia
• Otras drogas
• Mitos

Tipos de dolor:

• Continuo
• Agudo
• Recurrente
• Incidental

¿Qué hacemos ante el dolor?
 Que el paciente nos describa...
Causa
Intensidad
Mecanismo del dolor.

Factores que modulan la percepción del dolor:
Emocionales

• Miedo
• Ansiedad
• Frustración

Situacionales

• Memoria
• Personalidad
• Desarrollo cognitivo

Conductuaes

• Niño
• Familia
• Equipo

Ante un paciente con dolor...

• Conocer la etiología
• Detener los mecanismos involucrados
• Valorar su intensidad
• Proponer su estrategia terapéútica
• Monitorizar resultados.

Bibligrafía:
Tema expuesto por el docente

Fimosis- Circuncisión

Fimosis:
 •Imposibilidad de retraer el prepucio en forma tal que permita la exposición completa del glande.


Etiología:

•Se cree que la causa de la fimosis es congénita, pero también puede ser debida a retracciones forzadas del prepucio de los bebes durante su higiene por los padres, que crea anillos fibrosos en prepucio y adherencias balanoprepuciales.

Fimosis:

•El orificio de la piel prepucial es puntiforme y no es posible exponer el glande.

•Cuando el orificio cutáneo prepucial es estrecho será necesario eliminar parte de la piel del prepucio.

Parafimosis:

•Ocurre parafimosis cuando el prepucio se ha corrido exponiendo el glande y no puede ser nuevamente rebatido.

•El prepucio se edematiza y con el paso de pocas horas presenta tanto edema que la reducción manual es imposible sin una maniobra dolorosa.

•Preferimos en este caso relizarla bajo anestesia general.

Diagnóstico:

Exploración Física del área.

Tratamiento quirúrgico:
•Cuando un niño tiene fimosis y poca piel prepucial, la única solución es la circuncisión.

•Esta es una operación sencilla pero molesta.

•Por 7-10 días presentara ardor miccional e inflamación del resto del prepucio es necesario mantener la zona limpia e irrigar con antiséptico 3 veces al día

CIRCUNSICIÓN

•La circuncisión en el hombre se define como la remoción quirúrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene.

Cuidados Post-operatorios:

•En cuanto a los cuidados posoperatorios de niños entre 8 y 23 meses, el uso de vaselina en el glande y meato después de la circuncisión se considera efectivo para reducir la estenosis meatal post circuncisión y otras complicaciones y se recomienda instruir a los padres sobre principios de higiene, aplicación de la vaselina en cada cambio de pañal, y signos de alarma en caso complicaciones.


Bibliografía:
http://www.fernandoheinen.com.ar/textos/Fimosis%20con%20fotos.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/289_SSA_10_Circuncision/GRR_SSA_289_10.pdf

Colecistitis-Colesistectomía

COLESISTITIS
Es la inflamación de la vesícula biliar. La causa más frecuente de que esto ocurra es que haya piedras en la vesícula, aunque no es indispensable.

Etiología:
 

La presencia de piedras (cálculos) o sedimentos en la vesícula biliar ya que ocasiona un mal drenaje de la bilis hacia el duodeno.

Una infección en el conducto biliar.

Un tumor en el hígado o en el páncreas.

Signos y Síntomas:

•  Masa en el cuadrante superior derecho.
  
• Dolor en el cuadrante superior derecho.
• Nausea.
• Vómito.
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Distención abdominal.
• Taquipnea.
• Acidosis metabólica.

Tratamiento:

 Usualmente se necesita la cirugía para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía) en presencia de cálculos. Esta operación se debe realizar lo más pronto posible, aunque algunos pacientes no necesitan cirugía inmediatamente.

COLESISTECTOMÍA:

 Es la cirugía para extirpar la vesícula biliar, en la cual se emplea un corte quirúrgico abierto en lugar de un laparoscopio.

Cuidados Post-operatorios

Las personas normalmente permanecen en el hospital durante 1 a 4 días después de la extirpación abierta de la vesícula biliar. Durante ese tiempo:

Se le pedirá respirar dentro de un dispositivo médico llamado espirómetro incentivo. Esto ayuda a mantener los pulmones funcionando bien para que no contraiga neumonía.

El personal de enfermería le ayudará a sentarse en la cama, suspender las piernas sobre el lado y luego pararse y empezar a caminar.

Bibliografía:

http://www.proctologia.com.mx/colecistitis.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf

Apendicitis-Apendicectomía

APENDICITIS
Concepto:
Es la inflamación del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso.

Etiología:
La apendicitis es una de las causas más comunes de cirugía abdominal de emergencia y generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.

Síntomas:

• Escalofríos
• Estreñimiento
• Diarrea
• Fiebre
• Inapetencia
• Náuseas
• Temblores
• Vómitos

 Diagnóstico:

• La descripción que hace el paciente de los síntomas.
• El examen físico.
• Las pruebas de laboratorio.

Complicaciones:

•  Absceso
• Bloqueo del intestino
• Infección dentro del abdomen (peritonitis)
• Infección de la herida quirúrgica

APENDICECTOMÍA
Es una cirugía para extirpar el apéndice.

 Una Apendicectomía se hace empleando:

Anestesia raquídea. Se le administra un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También le administrarán un medicamento para hacerlo dormir.

Anestesia general. El paciente estará dormido y no sentirá ningún dolor durante la cirugía.

Los pacientes tienden a recuperarse rápidamente después de una apendicectomía simple y la mayoría salen del hospital en 1 a 3 días después de la cirugía. Pueden reanudar las actividades normales al cabo de 2 a 4 semanas después de salir del hospital.

Cuidados Post-operatorios:

•  Manejo del dolor

• Cuidado de la herida quirúrgica.
• Administración de medicamentos
• Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
• Promoción de la movilización temprana.
• Control de diuresis
• Detección de signos y síntomas de infección.
• Control de ruidos intestinales.
• Enseñanza de cuidados pos operatorios al alta.

Bibliografía:

 Enfermería Médico-Quirúrgica. Volumen I-II. IGNATAVICIUS BAYNE .Interamericana Mc Graw Hill.