martes, 29 de mayo de 2012

Hernioplastia

Concepto:
O     Es la atención integral y especializada que brinda el personal de enfermería al paciente que será sometido a cirugía de hernia.
Objetivos:
1.     Brindar atención de enfermería con calidad y calidez al paciente sometido a cirugía por hernia.
2.     Disminuir los riesgos y/o complicaciones postoperatorias
3.     Favorecer la recuperación a corto plazo del paciente.
Hernia:
O     Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo. abdominal
Tipos de hernia:
Hernia inguinal
O     Se denomina "inguinal" porque los intestinos presionan a través de una porción débil en el canal inguinal, el cual es una abertura en forma de triangulo entre las capas de los músculos abdominales cercanos a la ingle. Esta es más común en los hombres que en las mujeres.
Hernia hiatal
O     Se presenta en la parte superior del estómago. En esta hernia, una porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.
Hernia umbilical
O     Aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.
 
Causas
O     Se pueden presentar por levantar objetos pesados, hacer esfuerzo al usar el baño o cualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen. Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida.
O     Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.

Laparatomía Exploradora

Concepto:
Es la incisión en el abdomen para, abrir, examinar, tratar y explorar los problemas que se presentan en el abdomen.
   Con una precisión más exacta.
Objetivo:
Obtener con mayor exactitud un diagnostico en donde este involucrada la cavidad abdominal y todos los órganos que se encuentren en su interior.
Indicaciones:
La laparotomía explorada  esta indicad para diagnosticar, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, para su diagnostico.
    Entre ellas tenemos las siguientes
  Apendicitis aguda.
  Pancreatitis aguda o crónica. 
  Colecistitis aguda, etc.
Cuidados pre-operatorios
  Iniciaremos colocando al paciente cuidadosamente sobre la mesa de operaciones.
  Debe desinfectarse escrupulosamente todo el abdomen y partes adyacentes.
  Todo el abdomen se afeita, al igual que la parte inferior del pecho cuando un procedimiento abdominal superior se ha previsto.
  Limpiara enérgicamente el campo abdominal con gasas bañadas con una solución antiséptica (yodo).
Cuidados post-operatorios
  El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la enfermedad misma, como también sucede con el curso y la duración del período de recuperación.
  Dentro de los principales cuidados son la administración de analgésicos y en algunas ocasiones algunos antibióticos para evitar la infección de la herida.
Bibliografía
  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100049_1.htm
  http://plazasol.uson.mx/hge/boletin.pdf

Oxigenoterapia

Concepto:
Es una medida terapeútica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiental.

Objetivos:
Revertir la hipoxemia
Evitar la hipoxia
Disminuir el trabajo ventilatorio
Disminuir el trabajo del miocardio.
Mantener una buena presion y saturación de oxígeno.

Hipoxemia
Es definida como la presión de oxigeno en los gases arteriales debajo de lo normal.
• Es una deficiencia de oxigeno en sangre arterial.
• Puede ser producto de un gasto cardiaco bajo, presión tisular inadecuada y anemia.

Hipoxia
Esta es una alteración en donde el oxigeno no llega en cantidad suficiente a los tejidos o a la concentración celular para permitir una función metabólica adecuada.



Signos y síntomas de hipoxemia

Hipotensión
• Arritmias cardiacas
• Taquicardia
• Disnea
• Somnolencia
• Cefalea
• Desorientación
• Nausea
La cianosis, que es un signo visual de hipoxia, puede
o no estar presente.
Atelectasia por absorción
• Hipoventilación inducida por oxigeno
• Toxicidad de oxigeno
• Retinipatia del prematuro

Métodos o sistemas de administración
• Sistemas de entrega de O2 de flujo bajo
• Sistemas de oxigeno de flujo alto
Sistemas de flujo bajo
• Cánula nasal
• Catéter transtraqueal
• Mascara de oxigeno simple
• Mascara de reinhalación parcial
• Mascara desechable de no reinhalación

SISTEMAS DE FLUJO ALTO
Provee todo el flujo total requerido por el paciente.
• El patrón respiratorio y la Frecuencia no afecta el FiO
dispositivos.
• La mayoría de los sistemas de flujo alto utilizan mezclador jet y precisamente mezcla O2 aplicadas por estos2 y aire ambiente para aplicar un FiO2 especifico.

Bibliografía
http://emmajorge.files.wordpress.com/2008/04/oxigenoterapia1.pdf 



Peligros y complicaciones de la oxigenoterapia

Prostatitis- Prostatectomía

La glándula prostática es un órgano que se encuentra en la base de la vejiga en los hombres. Es posible que sea necesario destruir o extirpar quirúrgicamente los tejidos en dicha glándula si ésta se encuentra inflamada.


Un agrandamiento de la próstata puede causar problemas para orinar e infecciones urinarias. Estos síntomas a menudo se pueden aliviar con la extirpación parcial o total de la glándula prostática, lo cual se puede llevar a cabo de muchas maneras, dependiendo del tamaño de la próstata y de la causa de su agrandamiento.

Los tres procedimientos más comunes para la extirpación quirúrgica de la glándula prostática cuando no hay cáncer son:
  • Resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés) 
  • Prostatectomía con láser 
  • Prostatectomía abierta
TURP:
La resección transuretral de la próstata es el procedimiento quirúrgico más común para la hiperplasia prostática benigna (HPB). La TURP se realiza utilizando anestesia raquídea o general. Primero, se inserta un tipo especial de cistoscopio (instrumento similar a un tubo) en el pene a través de la uretra hasta la glándula prostática.


Después de la cirugía, se coloca un cáteter de Foley dentro del cuerpo para ayudar a eliminar la orina, que aparece inicialmente muy sanguinolenta, pero se aclara con el tiempo.

PROSTATECTOMÍA CON LÁSER:
La prostatectomía con láser utiliza haces de luz para destruir el tejido prostático. Este procedimiento generalmente se lleva a cabo de manera ambulatoria y generalmente no requiere hospitalización.

ABLACIÓN TRANSURETRAL CON AGUJA (TUNA)
La ablación transuretral con aguja es un tratamiento mínimamente invasivo para un agrandamiento de la próstata y se lleva a cabo mientras la persona se encuentra bajo el efecto de sedación o anestesia local.

INDICACIONES:
La extirpación de la próstata se puede recomendar en los siguientes casos:
  • Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria) 
  • Sangrado recurrente de la próstata 
  • Cálculos vesicales con agrandamiento de la próstata 
  • Micción extremadamente lenta 
  • Cáncer de próstata en etapa A o B 
  • Aumento de la presión sobre los uréteres y riñones (hidronefrosis) por la retención urinaria 
La cirugía de la próstata no es recomendable para hombres que presenten:
  • Trastornos de la coagulación sanguínea 
  • Enfermedad de la vejiga (vejiga neurógena)
RIESGOS:
Los riesgos que implica cualquier procedimiento con anestesia son:
  • Reacciones a los medicamentos 
  • Problemas respiratorios 
Los riesgos que implica cualquier cirugía son:
  • Sangrado 
  • Infección 
Los riesgos adicionales son, entre otros:
  • Problemas con el control urinario (incontinencia) 
  • Dificultad para lograr y mantener una erección (impotencia) 
  • Pérdida de fertilidad espermática (infertilidad) 
  • Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a través de la uretra (eyaculación retrógrada) 
  • Estenosis uretral (estrechamiento de la salida urinaria)

Bibliografía:

Lavado mecánico quirúrgico

LAVADO MECÁNICO QUIRÚRGICO
Concepto:
El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.
Objetivo:
Se desea lograr hacer frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.
Indicaciones
§  Paciente con quemaduras
§  Catéteres Venosos Centrales.

§  Anestesia Regionales

§  Catéteres Venosos Periféricos

§  Inyecciones IM, SBC, IV

Procedimiento:

I.- Aseo del Área Quirúrgica:
La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios además demuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el tiempo de estada pre-operatoria del paciente dentro del Centro Asistencial. El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel:

II.- Evaluación de la zona quirúrgica:

La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la preparación de la piel.
III Uso de soluciones antisépticas:

Preparación:

La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con soluciones antisépticas, como son Povidona Iodada, preparados de Clorhexidina. Nunca deben emplearse soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en superficies o fómites.

BIBLIOGRAFÍA
Nombre del autor: Jaenra R. Fuller
Edición:  2° edición 1998.
Nombre de la obra: Instrumentación quirúrgica, principios y prácticas

Amputaciones

Concepto:
Ø La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía.
Ø Una amputación es una condición adquirida cuyo resultado es la pérdida de una extremidad y cuya causa suele ser una lesión, una enfermedad o una operación quirúrgica.
 


Pueden ser en…
PIERNA: Es la extirpación de una pierna, del pie o de los dedos de los pies.
Brazo: Extirpación de un brazo, mano o dedos de la mano.
Estas partes del cuerpo se denominan extremidades. Las amputaciones ocurren ya sea por cirugía, accidente o traumatismo.
Causas de una amputación
o   Tumores cancerígenos en hueso
o   Heridas severas en los miembros
o   Problemas de circulación
o   Deformidades
o   Canceres avanzados
o   Gangrena
o   Infección en los huesos 
Considerar…
§  Músculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de sección del hueso para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los músculos para obtener un muñón adecuado y no demasiado voluminoso.
§  Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortándolos limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posición bien proximal al nivel de sección del hueso.
§  Vasos sanguíneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los más grandes deben ligarse en duplicado y los pequeños suficiente con una ligadura.
§  Hueso: se deben resecar las prominencias óseas que no estén bien almohadilladas con tejidos blandos y deberá rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior de la tibia y en la amputación estiloides del radial en la desarticulación de la muñeca.
§  Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plástico son muy satisfactorios, se retiran de 48-72 horas después de la cirugía.
Bibliografía:

Reparación de fracturas

CONCEPTO:
Es una cirugía para reparar un hueso roto, utilizando placas, tornillos o clavos. Se pueden utilizar injertos óseos para facilitar la cicatrización apropiada o para ayudar en dicho proceso.
PROCEDIMIENTO:
Mientras el paciente se encuentra libre de dolor, bajo el efecto de la anestesia general o local, se hace una incisión quirúrgica sobre el hueso fracturado. El hueso se coloca luego en la posición apropiada. Se fija con tornillos, clavos o placas de forma temporal o permanente. Los huesos largos se pueden fijar con clavos colocados en la cavidad ósea.
Cualquier vaso sanguíneo roto se liga o se cauteriza.
Si no es necesario el injerto óseo, la fractura se puede reparar por medio de los siguientes métodos:
·        Se pueden insertar uno o más tornillos a través de la ruptura para sostenerlo.
·        Se puede perforar y fijar una placa de acero sostenida por tornillos en el hueso.
·        Se puede introducir un clavo metálico largo y grueso (denominado en ocasiones clavito o varilla) con agujeros, a lo largo de la diáfisis o cuerpo del hueso desde un extremo. Luego, se pasan tornillos a través del hueso y a través de un agujero en el clavo.
La reparación quirúrgica se recomienda para casos de fracturas complicadas que no se pueden realinear (reducir) por medio de métodos no quirúrgicos. Esto se aplica especialmente en fracturas que involucren articulaciones. Las superficies articulares mal alineadas pueden contribuir al desarrollo de artritis.

POSIBLES RIESGOS:
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:
}  Reacciones a los medicamentos
}  Problemas respiratorios
Los riesgos de la cirugía abarcan los siguientes:
}  Sangrado
}  Infección
Lesiones a nervios, vasos y tendones

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
1.     evaluar al paciente en busca de dolor
2.     Pedirle al paciente que describa la molestia
3.     Reconocer la presencia de dolor y registrar la molestia en la hoja de enfermería
4. Utilizar estrategias de modificación del dolor
}  Modificar el entorno
}  Administrar analgésicos prescritos en la medida necesaria
}  Alentar al paciente a usar medidas de alivio del dolor antes de que este sea insoportable
}  Evaluar y registrar la respuesta a los medicamentos y técnicas de disminución del dolor
}  Consultar al médico en caso de que el dolor no disminuya.
}  5. Acomodarlo para comodidad y funcionamiento
}  6.Manipular con suavidad la extremidad afectada, apoyándola con almohadas
}  7.Ayudar en los cambios frecuentes de posición

Bibliografía:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002966.htm