Instrumental

Instrumental quirúrgico.

Concepto:  es el material elaborado de acero inoxidable que está diseñado técnica y científicamente para maniobrarse en el acto quirúrgico, este es de acuerdo al tiempo y la especilidad quirúrgica.

Clasificación:

• Son diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.
• Según la función de cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

Instrumental de acuerdo a su utilidad:

• General: aquel que está presente en cualquier cirugía, es el indispensable.
• De especialidad: es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugías específicas.

Según Finochietto.

a)Instrumental quirúrgico propiamente dicho:
Instrumental para la confección del campo:

-Pinzas de primer campo:

• Kirmisson.
• Backaus:

-Pinzas de segundo campo:

• Doyen

a.1 Para diéresis.
Se denomina diéresis a la sección de los tejidos.

• El instrumento de corte se usa para cortar, separar o extirpar tejidos.
• Poseen bordes filosos ya sean hojas o puntas.
• Precauciones: Los bordes filosos se deben de proteger durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, se debe tener un manejo cuidadoso en la manipulación.

-Bisturíes
Instrumental de corte, básico en cualquier equipo de instrumental quirúrgico.

-Tijeras:
Éstas varían de acuerdo al objetivo que se desea obtener, son rectas, en ángulo o curvas y sus puntas pueden ser romas o puntiagudas, los mangos son cortos o largos.

• Tijera de disección: Dependiendo del tipo del tejido y su localización determina cual se va a usar; puede ser grande para los tejidos que son duros, curvas para alcanzar estructuras, mangos largos para cavidades corporales y con hojas filosas.
• Tijera de hilo: Son de puntas soma para no cortar estructuras cercanas a la sutura, sirven para preparar el material de sutura.
• Tijeras de apósitos: Para cortar drenajes y apósitos, tambi´´en son utilizadas para abrir paquetes de plástico, etc..

a.2 De prehensión.
Instrumental cuya función es traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.

-Pinzas de prehensión elástica:

• Pinza de disección
• Pinza de diente de ratón.
• Pinza de Finochietto.
• Pinza de Von Ott

-Pinzas de prehensión contínua.

• Pinza de Gregoire.
• Pinza de Allis
• Pinza de Forester
• Pinza de Babcock
• Pinza de Duval
• Pinza de aro

Partes de una pinza:

• Anillos: sirve para sujetarla, permite al cirujano maniobrarlas fácilmente.
• Cremalleras: mantiene las pinzas cerradas sin poder abrirse.
• Mango: se sitúa entre la caja de traba y los anillos.
• Caja de traba: articulación de la pinza que le permite dar movilodad abriéndola y cerrándola.
• Mandíbulas: asegura la prensión del tejido.

a.3 De hemostasia.
Instrumental cuya función es cohibir o detener la hemorragia presionando los vasos sanguíneos.
las ramas pueden ser: rectas,curvas; las estrías: horizontales, diagonales o longitudinales; las puntas: puntiagudas, redondeadas o con un diente.

Instrumental de hemostasia:

• Pinza de Kocher
• Pinza de Oscher
• Pinza de Pean
• Pinza de Halsted
• Pinza de Crile
• Pinza de Bertola.

a.4 De separación.
Maniobra por la cual se separan estructuras. Este tipo de maniobras brindan claridad, claidad, simplicidad y seguridad al cirujano en todas las maniobras a realizarse.

Clasificación:
-Por su característica

• Superficiales: piel, tejido celular, subcutáneo, muscular.
• Profundas: para separar el contenido abdominal.

Instrumental de separación:

-Separadores dinámicos: son los que necesitan una mano que traccione de ellos.

• Farabeuf
• Parker
• Finochietto
• Valva de Doyen
• Vala de Finochietto
• Valvas maleables de Caerio
• Valva flexible de Deaver

                   
-Separadores estáticos o autoestáticos: se mantienen solos entre los bordes de una herida.

• Gosset
• Balfour
• Gelpi
• Gelpi modificado
• Separador costal de Finochietto.
• Adson

a.5 De síntesis: se entiende por síntesis al tiempo de la intervención que es destinada a la unión de los tejidos uque fueron separados por la diéresis. El instrumental empleado incluye la sutura, agujas y porta agujas.

-Porta agujas: se usa para tomas y sostener agujas curvas, son muy parecidos a las pinzas. Las diferencias son las ramas cortsa y firmes. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.

-Suturas: se clasifican.

• Según su absorción: Absorbible y No absorbible.
• Segun las hebras: Monofilamento y Multifilamento.
• Según su origen: Natural y Sintético.
• Según su efecto tisular: Atraumático y Traumático.

-Agujas: Pueden ser curvas, desechables o reutilizables. Tienen distintas curvaturas y puntas.


a.6 De tiempos especiales.

• 1. Para la iluminación del campo operatorio.
• 2. De aspiración.
• 3. Para anestesia local.
• 4. Para radiología intraoperatoria.
• 5. Adaptado a la cirugía especializada.

 Cuidados del instrumental.
El personal de enfermería tiene la responsabilidad de observar el instrumental y dar mantenimiento. Puede ayudarse de la siguiente manera:

• Manejar los instruemtnos con suavidad
• Emplear para cada trabajo el material correcto
• No colocarlos en superficies metálicas que puedan amellarlos.

Para revisar su correcto funcionamiento:

• Examinar su correcto funcionamiento
• Que los mangos de los porta agujas, pinzas hemostáticas y tijeras deben estar derechos.
• Debe abrirse y cerrase varias veces para revisar que la cremallera engrane perfectamente y saber si su forzamiento es adecuado.

Con los instrumentos cortantes:

• Deben ser examinados constantemente para corroborarnos de que no presenta astillas y melladuras a lo largo del borde cortante.

Durante la cirugía:

• Manipularlo con suavidad.
• Mantener los instrumentos cortantes lejos de una superficie metálica que pueda deteriorarlos.
• Remojarlos solo en agua destilada.

Después de la operación.

• Remojarlo en detergente enzimático.
• Lavarlo de acuerdo a las normas de Bioseguridad.
• Secarlo y preparlo para su respectica esterilización
• Almacenamiento del instrumental.

BIBLIOGRAFÍA

Documento PDF "instrumental quirúrgico"

Colocación de bata estéril

Colocacion de la bata:

1) Alcanzar el paquete esteril y levantar la bata

doblada directamente hacia arriba.

2) Separarse de la mesa, hacia una zona donde no

estorbe, para tener un margen de seguridad

durante la colocacion.

3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta

del cuello.

4) Manteniendo la parte interna del frontal de la

bata inmediatamente por debajo de la cinta del

cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata,

manteniendo la parte interna de la misma hacia el

cuerpo. No tocar la parte externa con las manos

desnudas.

5) Manteniendo las manos a nivel de los hombros,

introducir ambos brazos en las mangas simultaneamente.

6) La enfermera circulante coloca la bata sobre

los hombros, cogiendola por la costura interior

del hombro y brazo. Se tracciona de la bata,

dejando los punos para ocultar las manos, para

utilizar el metodo cerrado de colocacion de

guantes y en el caso que la enfermera instrumentista

utilice el metodo abierto para colocacion

de guante, la enfermera circulante traccionara

hasta dejar las manos descubiertas. Se

ata o sujeta firmemente la parte posterior a

nivel del cuello y cintura, tocando el exterior

de la bata a nivel de las cintas o sujecciones,

solo en la espalda.

                     

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdf

Calzado de guantes (técnica cerrada)

1. Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente descrita.

2. No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado.

3. Sujete el guante derecho con la mano izquierda.

4. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la

palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante

sobre el puño de la blusa.

5. Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para

estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa.

5. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir

los dedos en la apertura de la manga.

6. Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran una unidad.

7. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo

procedimiento,

asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de

la bata.

8. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden

arrugas.

                                    
BIBLIOGRAFÍA

http://www.ecocapitalinternacional-sa.com/descargas/Manual%20de%20Bioseguridad.pdf

Ostomías

CONCEPTO: Es la apertura de una víscera hacia el esterior, generalmente estas se hacen en la pared abdominal, con el fin de eliminar los productos de desechos del organismo o para introducir alimento o medicamentos.

ESTOMA
CONCEPTO: Abertura o boca hacia el exterior de color rojo brillante , sin terminaciones nerviosas, no es posible el control de las heces.

CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍAS

Según su función:

–Nutrición

–Drenaje

–Eliminación.

Según su tiempo de permanencia:

–Temporales

–Definitivos.

 Según el órgano implicado:

–Intestinales: colostomía, ileostomía.

–Urinarias: urostomía

–Tráquea: Traqueostomía.

TRAQUEOSTOMÍA

Consiste en crear mediante una intervención quirúrgica  de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada a nivel del cartílago cricoides con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

GASTROSTOMÍA

Se realiza en pacientes que no pueden alimentarse vía oral, mediante una sonda que comunican el estomago con el exterior.

YEYUNOSTOMÍA

Esta también se realiza con fines de alimentación.

ILESTOMÍA

  •Abertura creada quirúrgicamente, donde se aboca el íleon al abdomen, formando un estoma.

 

•Situada en la fosa ilíaca derecha.

COLOSTOMÍA

 

•Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la piel a través de la pared abdominal anterior.

•  Colostomía ascendente

En la parte ascendente del colon.

La salida de las heces fecales líquidas o pastosas.

• Colostomía transversa

En la parte transversal del colon

Heces fecales de haces pastosas o semiformadas.

• Colostomía descendente

En la parte descendenta del colon.

Heces fecales casi completamente formadas.

 UROSTOMÍA

Los uréteres se exteriorizan a la piel.

Puden ser unilateral (sólo un uréter) o bilateral (ambos uréteres).

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS

Isquemia o necrosis: 

•Cambio de color de la mucosa de rojizo a negruzco.

Edema

•   Inflamación de la mucosa

Retracción o hundimento.



Acomodo de la mesa de Mayo y de Riñón

• Mesa de Riñón

La mesa de riñón se divide en tres partes:

• Retorno: en esta parte te calzas los guantes y la bata.
• Textiles, suturas, húmedo, espongeo: aqui se encuentran las suturas.
• Área estéril, inactiva: Aqui se encuentra el material estéril extra que pudiese llegar a ocupar en el transcurso de la cirugía.

• Mesa de Mayo:

En la mesa de mayo se coloca el instrumental quirúrgico, teniendo en cuenta que es de lo distal a lo proximal, y por tiempos quirúrgicos.

• Corte
• Disección (separación de los tejidos)
• Hemostacia
• Fijación
• Separación
• Exploración
• Sutura

BIBLOGRAFÍA

Plática en el laboratorio de enfermería

Rinoplastia

La rinoplastia es una intervención quirúrgica que busca mejorar la forma de la nariz, además su aplicación también puede ser reparadora, en caso de desviaciones nasales u obstrucciones de de las vías respiratorias.

CAUSAS MÉDICAS QUE SUGIEREN ESTE PROCEDIMIENTO:

• Paladar hendido
• Desviación del tabique nasal por nacimiento o por algún golpe.
• Extirpación de pólipos o tumores.
• Sinusitis

Desviación de tabique



Paladar hendido

Sinusitis

Pólipo nasal

       

 EFECTOS SECUNDARIOS

• Sangrado temporal
• Dolor de cabeza
• Congestión
• Hinchazón

RECUPERACIÓN

• De 1 a 2 semanas

BIBLOGRAFÍA
http://www.drxaviersanchez.com.mx/so_images/6005/rinoplastia.pdf

Amigdalectomía

Amigdálitis:
Es la inflamación de las amigdalas palatinas.Las amigdalas son masas de tejido linfoide cuya función principal es proteger al cuerpo de posibles infecciones.

Etiología:
Las infecciones viricas son predominantes (80%) aunque tambien se puede desarrollar una infección bacteriana.

Signos y síntomas:

Origen bacteriano:

• Inicio brusco con fiebre alta (38-39°C)
• Faringodinia
• Cefalea

Orígen vírico:

• Fiebre moderada
• Escasa afectación del estado

Diágnostico:

• Frotis faríngeo

El cultivo de garganta o frotis faríngeo es el patrón oro para el diagnóstico.

Tratamiento:
Víricas:
No se presisa antibiótico y el tratamiento es sintómatico, con paracetamol y/o ibuprofeno.

Bacterianas:
Ser tratadas con antibiótico. El objetivo de la antibioterapia es prevenir la fiebre reumática.

Cirugía (amigdalectomía)

AMIGDALECTOMÍA
Llamamos amigdalectomía a la extirpación de las amígdalas.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

• El niño se ha de colocar en el postoperatorio inmediato en decúbito lateral, con el fin de que pueda expulsar con facilidad las secresiones de la boca-faringe.
• No se comienza una dieta líquida hasta pasadas 5-6 horas cuando el paciente este completamente despierto con buenos reflejos.
• Antibioterapia
• Analgesia
• En el postoperatorio inmediato lo ideal es conseguir un estado de alerta adecuado a la vez que un buen nivel analgésico.

BIBLIOGRAFÍA:
 ¨http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/BolPediatr2006_46_supl2_294-303.pdf ¨http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/amigdalectomia.pdf

Periodo postquirúrgico

CONCEPTO:

¨Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas o la muerte de éste.

Periodo transquirúrgico

CONCEPTO:
Es el tiempo que transcurre desde que el pacianete esrecibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperación.
Este periodo conlleva el periodo de la cirugía en si.

PERSONAL:

• Cirujano
• Ayudante del cirujano
• Anestesiológo
• Enfermera (o) instrumentista
• Enfermera (o) circulante

Cuando el paciente llega a la sala de operaciones es recibido por el personal antes mencionado los cuales se presentan con el paciente y le explican su función.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA:

• Estéril solo debe tocar estéril.
• Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles.
• Las superficies cuibiertas con un campo estéril solo son estériles en su superficie.
• Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados.

OBJETIVO GENERAL DE LA ASISTENCIA DE ENFERMERÍA:
Está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra de forma exitosa sin incidentes procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.

• CIRUGÍA SEGURA:

El equipo quirúrgico debe estar seguro de...

• Intervenir al paciente correcto en el sitio correcto.
• Verificación y atención de los sistemas de alarma de los equipos de la sala de operaciones.
• Aplicar correctamente las medidas de asepsia y antisepsia.
• Identificar y etiquetar correctamente todos los especímenes provenientes de un acto quirúrgico.
• Mantener una comunicación efectiva con todo el equipo quirúrgico.
• Mnitorización del paciente (signos vitales, saturación de oxígeno)
• ¿Tiene el paciente alergias conocidas?

BIBLIOGRAFÍA:

http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf